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1型糖尿病と進行性腎症患者の国際研究における末期腎臓病のリスクと死亡リスクの変動<

投稿日:05/12/2013 更新日:

1型糖尿病と進行性腎症患者の国際研究における末期腎臓病のリスクと死亡リスクの変動

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Variations in Risk of End-Stage Renal Disease and Risk of Mortality in an International Study of Patients With Type 1 Diabetes and Advanced Nephropathy

Diabetes Care 2019 Jan; 42(1): 93-101.

目的

1型糖尿病および糖尿病性腎症の患者は、末期腎臓病(ESRD)および死亡の高リスクを軽減するための介入の標的である。この研究は、4つの国際コホートにおけるこれらの結果のリスクを比較したものである。

方法

1990年代と2000年代初頭に、慢性腎臓病ステージ1〜3の持続性マクロアルブミン尿症を伴う1型糖尿病の白人患者が、Joslin Clinic(米国)、Finnish Diabetic Nephropathy Study(FinnDiane)(フィンランド)、Steno糖尿病センターコペンハーゲン(デンマーク)、およびINSERM(フランス)、末期腎臓病および末期腎臓病とは無関係の死亡を確認するために毎年クレアチニン測定を3〜18年間続けて行った。

結果

15,685患者年の間に、505の末期腎臓病症例(32/1000患者年率)と末期腎臓病とは無関係の228死亡(14/1000患者年率)が発生した。末期腎臓病のリスクは男性に有意相関していた。また年齢推定糸球体濾過率(eGFR)が低い、より高いアルブミン/クレアチニン比、HbA1c、および収縮期血圧、そして喫煙が関連していた。末期腎臓病と無関係の死亡リスクは、高齢、喫煙、およびベースラインの高いeGFRと関連していた。調整分析では、末期腎臓病リスクはJoslin対参照FinnDianeが最も高く(ハザード比[HR] 1.44、P =0.003)、Stenoが最も低かった(HR 0.54、P<0.001)。 eGFR勾配の違いはESRDのリスクと平行していた。末期腎臓病と無関係の死亡率はJoslinで最も低かった(HR 0.68、P =0.003対他のコホート)。競合するリスクは、結果における国際的な違いを説明しえなかった。

結論

ほとんど普遍的な腎保護治療にもかかわらず、進行性腎症を伴う1型糖尿病患者の末期腎臓病への進行および死亡率は依然として非常に高く、国によって異なる。これらの違いの原因を見つけることは、生じるアウトカムのリスクを減じるヒントになるかもしれない。

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