1型糖尿病の合併症は、微小血管合併症と大血管合併症に大別されます。適切な血糖コントロールにより、合併症の発症・進行を予防・遅延できます。
微小血管合併症
1. 糖尿病網膜症
高血糖により網膜の微小血管が障害され、視力低下や失明に至る合併症です。1型糖尿病では発症後5年以降からリスクが高まります。
病期分類
- 単純網膜症：微小動脈瘤、出血斑、硬性白斑
- 前増殖網膜症：軟性白斑（綿花様白斑）、静脈異常
- 増殖網膜症：新生血管、硝子体出血、牽引性網膜剥離
スクリーニング
- 1型糖尿病：発症後5年以降、毎年眼底検査
- 散瞳眼底検査または眼底写真撮影
治療
- 血糖コントロールの改善
- レーザー光凝固術（増殖網膜症）
- 硝子体手術（硝子体出血・網膜剥離）
- 抗VEGF薬（黄斑浮腫）
2. 糖尿病腎症
高血糖により腎臓の糸球体が障害され、タンパク尿、腎機能低下、最終的に透析が必要になる合併症です。
病期分類
- 第I期：腎肥大・過濾過
- 第II期：正常アルブミン尿（尿アルブミン30 mg/gCr未満）
- 第III期：微量アルブミン尿（30〜300 mg/gCr）
- 第IV期：顕性アルブミン尿（300 mg/gCr以上）
- 第V期：腎不全（透析・移植が必要）
スクリーニング
- 1型糖尿病：発症後5年以降、毎年
- 尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）
- 血清クレアチニン・eGFR
治療
- 血糖コントロールの改善
- 血圧管理（ACE阻害薬・ARB）
- SGLT2阻害薬（腎保護効果）
- タンパク質制限（進行例）
3. 糖尿病神経障害
高血糖により末梢神経が障害され、感覚異常、疼痛、自律神経症状が現れる合併症です。1型糖尿病の合併症の中で最も早期に発症します。
症状
- 感覚神経障害：手足のしびれ、感覚鈍麻、疼痛
- 運動神経障害：筋力低下、筋萎縮
- 自律神経障害：起立性低血圧、胃不全麻痺、膀胱障害、発汗異常
スクリーニング
- 1型糖尿病：発症後5年以降、毎年
- 10gモノフィラメント試験
- 振動覚検査
- アキレス腱反射
治療
- 血糖コントロールの改善
- 疼痛管理（プレガバリン、デュロキセチン）
- 自律神経症状の対症療法
大血管合併症
1型糖尿病患者は、2型糖尿病患者に比べて大血管合併症のリスクは低いものの、一般人口に比べてリスクは高いです。
- 心血管疾患：冠動脈疾患、心筋梗塞
- 脳血管疾患：脳梗塞、一過性脳虚血発作（TIA）
- 末梢動脈疾患：下肢動脈硬化症
リスク因子
- 高血糖（HbA1c）
- 高血圧
- 脂質異常症
- 喫煙
- 肥満
- 糖尿病腎症の合併
合併症予防のポイント
- 血糖コントロール：HbA1c 7.0%未満を目標（血糖コントロールとHbA1c）
- 血圧管理：130/80 mmHg未満を目標
- 脂質管理：LDLコレステロール 120 mg/dL未満を目標
- 禁煙：喫煙は大血管合併症のリスクを显著に増加
- 定期的なスクリーニング：網膜症・腎症・神経障害の早期発見
よくある質問
1型糖尿病の合併症にはどんなものがありますか？
1型糖尿病の合併症には、網膜症・腎症・神経障害などの微小血管合併症と、心血管疾患・脳血管疾患・末梢動脈疾患などの大血管合併症があります。
糖尿病網膜症とは何ですか？
糖尿病網膜症は、高血糖により網膜の微小血管が障害され、視力低下や失明に至る合併症です。1型糖尿病では発症後5年以降からリスクが高まります。
糖尿病腎症の進行段階は？
糖尿病腎症は、尿アルブミン排泄量の増加から始まり、タンパク尿、腎機能低下、最終的に透析が必要になる段階まで進行します。早期発見・早期治療が重要です。
1型糖尿病の合併症は予防できますか？
はい、適切な血糖コントロール（HbA1c 7.0%未満）、血圧管理、脂質管理、定期的なスクリーニング検査により、合併症の発症・進行を予防・遅延できます。
1型糖尿病の合併症スクリーニングはどのくらいの頻度で受けるべきですか？
網膜症：発症後5年以降、毎年。腎症：発症後5年以降、毎年（尿アルブミン・血清クレアチニン）。神経障害：発症後5年以降、毎年。
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