1型糖尿病のシックデイ対策｜発熱・嘔吐のときの判断表と受診の目安

1型糖尿病では、発熱や嘔吐などの体調不良時に血糖が大きく変動します。本記事は一般的な考え方の整理です。実際のインスリン量や対応は、かかりつけ医の指示に従ってください。

1. シックデイとは

シックデイとは、感染症（かぜ・胃腸炎・肺炎など）や発熱、嘔吐・下痢などで、ふだんどおりの食事や服薬ができない状態を指します。1型糖尿病では、こうした日にケトン体が増え、ケトアシドーシスに進むことがあります。

体調不良そのものより、「食べられないから」とインスリンを止めることで高血糖とケトーシスが進む例が問題になります。

2. 基本の3原則

1. インスリンを自己判断で中止しない：食事がとれなくても、基礎インスリンは必要とされることが多い（量は主治医の指示）
2. 血糖を頻回に測る：普段より回数を増やし、変化の向きをつかむ
3. 早めに連絡する：判断に迷う時点で、医療機関へ相談する

3. 判断の目安表

次の表は一般的な目安です。数値や対応は施設・主治医によって異なるため、あらかじめ「自分の場合の基準」を決めておくと迷いません。

状況	確認すること	対応の目安
発熱・かぜ（食事はとれる）	血糖、水分、尿量	インスリン継続。血糖を頻回測定。水分をこまめに
食欲がない	血糖、ケトン体、嘔吐の有無	糖質を含む水分の補給方法を主治医の指示で。インスリンは自己判断で中止しない
嘔吐が続く	ケトン体、血糖、意識状態	早めに医療機関へ連絡（受診・入院の判断が必要）
血糖が高いまま下がらない	ケトン体、脱水の所見	医療機関へ連絡。補正インスリンは指示に従う
意識がぼんやり・呼吸が速く深い	ケトン体（強陽性か）	緊急の対応が必要。救急要請も検討

「呼吸が速く深い（クスマウル呼吸）」は、ケトアシドーシスが進んでいるサインの一つです。この場合は時間を置かずに連絡してください。

4. 水分と糖質のとり方

• 水分：少量ずつ、こまめに。嘔吐がある場合は一度に大量に飲まない
• 糖質：食事がとれないときの補給方法（糖質を含む飲料など）は、あらかじめ主治医・管理栄養士と決めておく
• 電解質：嘔吐・下痢が続く場合は、電解質の補給についても相談する

「糖質をとると血糖が上がるから控える」のではなく、必要な糖質をとりながら、インスリンで調整するという考え方が基本です。

5. 受診・連絡が必要なサイン

• 嘔吐が繰り返し、水分がとれない
• 血糖が高い状態が続き、下がる見通しが立たない
• ケトン体が強陽性（血中・尿中）
• 意識がぼんやりする、会話がかみ合わない
• 呼吸が速く深い、呼気に甘いにおいがある
• 腹痛が強い、脱水の徴候（口の渇き・尿が少ない）

迷ったら「様子を見る」より連絡するを優先してください。夜間・休日の連絡先は、あらかじめ控えておくと安心です。

6. 家族・周囲の準備

• インスリン・測定器・ケトン体試験紙の保管場所を共有する
• 「食べられないときの対応」を、本人と家族で同じ内容にしておく
• かかりつけ医・救急の連絡先を、目に見える場所に置く
• 低血糖のサインと対応を家族が知っておく（家族・周囲が低血糖に気づくために）

7. よくある誤解

「食べていないからインスリンも止めてよい」

食事がとれなくても、基礎インスリンが必要な場合があります。自己判断で中止すると、かえってケトアシドーシスの危険が高まります。

「熱が下がれば大丈夫」

解熱後も血糖やケトン体が不安定なことがあります。数日は測定を続けてください。

「水分をとれば安心」

水分だけでなく、血糖・ケトン体の確認と、必要に応じた連絡が重要です。

主な出典（一次情報）

• 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン」
  https://www.jds.or.jp/
• 厚生労働省 難病情報センター「1型糖尿病」
  https://www.nanbyou.or.jp/entry/5495

本記事は一般的な情報の整理です。個別の対応（インスリン量・受診の判断）は、かかりつけ医の指示に従ってください。